“蝴蝶癌”术后声音嘶哑的改善办法
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近年来，甲状腺癌发病率逐年上升。《国家癌症中心杂志》的最新癌症报告数据显示，从2000年到2016年，我国甲状腺癌发病率在16年中增长了20倍，女性患甲状腺癌的发病率是男性的3倍左右。
甲状腺是人体颈部的一个小器官，重量只有20—30克，却是人体内重要的内分泌腺。人体在做吞咽动作时，甲状腺会随着吞咽动作上下移动，就像蝴蝶一样翩翩起舞，因此甲状腺癌也被称为“蝴蝶癌”。
甲状腺癌治疗最常用的方法是甲状腺切除术。研究表明，大约有80％的病人甲状腺切除术后存在短暂性的发声障碍，大约10％的病人术后有暂时性的喉返神经损伤，部分病人会出现永久性的嗓音障碍。
嗓音障碍是指由于器质性、功能性或者神经源性、心理性疾病导致人体发声器官的结构和形态改变，致使发声功能及发出的声音出现异常状态。甲状腺切除术会使患侧神经无法控制该侧声带导致声带麻痹，造成声带闭合不全，不能像正常人一样灵活控制声带，造成嗓音障碍。嗓音障碍对病人的日常生活、社会交往、职业状态、工作能力和生活质量会产生严重的影响。
嗓音障碍可以通过嗓音训练得到改善。嗓音训练是甲状腺切除术后病人嗓音障碍的康复治疗，是一种科学的、系统的、无创伤的训练方式。通过优化呼吸方式、锻炼气息运用、调整语音语调、改善声音响度、调节共鸣利用等多方面学习，再辅以高效生动的综合性练习，能最大程度地改善嗓音状态，提升嗓音质量。
如何进行嗓音训练？
（1）嗓音卫生教育。加强身体锻炼，保持愉快心情，纠正不良生活习惯，忌烟、酒、熬夜，注意清淡饮食，避免吃酸性食物及碳水饮料，多喝温开水，避免尖叫和长时间大声讲话。
（2）嗓音训练的内容包括：
腹式呼吸训练。①站式：抬脚跟靠墙，固定肩部，鼻子吸气同时鼓起肚子，张嘴呼气同时收紧肚子，发“s”音节。②躺式：平躺固定肩部，肚脐上放一本书，鼻子吸气同时鼓起肚子，张嘴呼气同时收紧肚子，发“s”音节。③坐式：坐凳子三分之一，靠背形成135°角，鼻子吸气同时鼓起肚子，张嘴呼气同时收紧肚子，发“s”音节。以上训练，每次持续20秒或以上，循环20—30次。
放松训练。①向双耳方向提高肩部直到感觉肩部紧张，然后让双肩尽量自然并平滑地下降，直到紧张感消失。②肩部轻松自如地向前向后活动。③头部向左右两个方向轻柔地拉伸，环视屋内，放松颈部肌肉。④头部轻柔地向上下左右做“十”活动，不要过度拉伸以免加重颈部或关节的不适感。
发声训练。①共鸣练习：发音时，舌头放松，气息通鼻腔呼出，分元音音节练习和元音鼻音练习。②硬起短音练习：快速发“哼”，训练声带的收缩。③滑音练习：用鼻深吸气发“wu”音节，由低音发至最高音时停顿屏气3秒，张口缓慢吐气放松。④气泡发音：将吸管一端放入水杯中，用鼻吸气，口含吸管另一端持续向外吹气，放松声带，用鼻吸气，收腹数数字1—10。⑤气流发音练习：腹式呼吸熟练以后，利用呼吸改善发音，以数字1—50练习，一口气发一个数字，一个字符为一呼吸；一口气发两个数字，两个字符为一呼吸。
甲状腺切除术后嗓音障碍发生率高，发生原因是多维度的，科学的嗓音训练对早期甲状腺切除术后嗓音障碍有较好的干预效果。嗓音训练能降低嗓音总声嘶度、粗糙声、气息声、无力声和紧张声，改善发音功能，提高声带运动能力、呼吸与发音的调节能力，降低嗓音疾病对患者生理和心理情感的影响。因此，术后应及早介入嗓音康复训练，声带麻痹患者发病3个月内开始进行康复训练，效果优于发病一年后进行康复训练者。即使发病一年后开始康复训练，仍可部分改善患者声音嘶哑症状。但声音质量的提高不是立竿见影的，需要一个半月甚至更久，尤其是喉返神经损伤患者恢复需3—6个月，训练时间需要延长，每日训练时间总计不少于2小时。嗓音训练贵在坚持，需要有信心、信念和毅力。 （贵港市人民医院 刘莹莹）
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